【热点回应】如何看懂报销单

城乡居民医保参保人员就医出院后，会涉及到医保报销。那么，医保到底怎么报销，报销多少钱，实际应付多少钱呢？

先附上一位患者的医疗补偿结算单：里面“总费用”、“可报费用”、“新农合补偿额”、“大病保险补偿额”、“民政救助额”等栏目有一串串的数字。大家看了是不是有点“犯晕”？

暂时看不懂不要紧，先看看2019年度我市住院报销政策，看过才能明白结算单中的内容。

前述就是我市2019年度城乡居民医保的住院报销基本政策。看过是不是还是有点头晕？不要紧。接下来，我们就结合住院报销政策，解读上面那份医疗补偿结算单。

医疗补偿结算单表中住院总费用106108.77元，其中可报销费用（合规费用）91566.11元，城乡居民医保（新农合）报销68675元，大病保险报销19160.26元，医疗救助2611.6元。这些数字是怎么来的呢？

■住院总费用指病人因生病导致住院产生的医疗费。

■可报销费用（合规费用）是根据医保目录等直接结算来的医药费、住院费等。

■基本医保（新农合）报销。根据2019年普通住院医保报销政策，城乡居民基本医保基金报销=（合规费用-起付线）×报销比例，所以，城乡居民基本医保基金=〔91566.11（可报销费用）-700（市医院起付线）〕×75%=68675元，也就是报销68675元。

■报销大病保险。大病保险报销是指，一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。

这位患者城乡居民基本报销后，可以享受大病保险，根据大病保险政策，大病保险=（医疗总费用-基本医保报销-大病保险起付线-医疗机构起付线）×分段报销比例。大病保险报销额=〔106108.77元（住院总费用）-68675元（基本医保报销）-5500元（该患者为低保户大病保险起付线减半，即1.1万元×0.5）-700元（市医院起付线）〕×60%（超出部分为起付线至5万元段，分段报销比例为60%）=19160.26元。

■医疗救助报销。因该群众是低保户，享受医疗救助待遇，医疗救助报销=〔91566.11（可报销金额）-68675（基本医保）-19160.26（大病保险）〕×70%（合规住院自负费用救助比例不低于70%）=2611.60元。

因此该患者经过基本医保、大病保险、医疗救助报销后，个人仅负担106108.77元-68675元-19160.26元-2611.60元=15661.91元，实际报销比例85.3%。

这下，你看明白了吗？

住院报销政策

1.普通住院

参保居民在一级及以下医疗机构起付线200元，政策范围内报销比例85%；二级和县级医疗机构起付线500元，政策范围内报销比例80%；三级（市属）医疗机构起付线700元，政策范围内报销比例75%；三级（省属）医疗机构起付线1000元，政策范围内报销比例70%。到市域外（不含省外）住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点。到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例60%。

2.分娩住院

分娩（含剖宫产）住院定额补助800元。有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行，但不再享受定额补助。

大病保险

一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。

1.起付线

一个保险年度计1次起付线，大病保险起付线为1.1万元。

2.报销比例

大病保险起付线以上5万元以内段，报销比例60%；5—10万元段，报销比例65%；10—20万元段，报销比例75%；20万元以上段，报销比例80%。

3.封顶线

大病保险封顶线30万元。

医疗救助政策

救助对象包括最低生活保障对象；特困供养人员；农村建档立卡贫困人口；低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人；因病致贫家庭重病患者（指因医疗费用支出超过家庭负担能力，导致基本生活出现严重困难家庭中的重病患者）；当地政府规定的其他特殊困难人员。

1.实施住院救助

对救助对象中的大病及重症慢性病患者，视情实施医前、医中或医后救助。对已明确临床诊疗路径的重特大疾病病种，可采取按病种付费等方式给予救助。

2.规范门诊救助

重点针对患慢性病需要长期服药和患重特大疾病需要长期门诊治疗，且个人自负医疗费用较高的医疗救助对象。2019年，医疗救助对低保对象、特困供养人员在年度救助限额内，合规住院自负费用救助比例不低于70%。根据各县市区实际住院救助年度限额为1-2万元不等。